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器官移植的最大困难之一是配型

时间:2021-01-13     【原创】   阅读

  器官移植的最大困难之一是配型,就像输血前需要确认血型是否相匹配,一样在器官移植前也要配型。输血一般只需要受体和供体的A、B和RHd这三种主要抗原匹配,但器官移植涉及的抗原更多,其中最关键的是HLA也就是人类白细胞抗原的配型。人体内几乎所有的有核细胞及学校管的相互识别,如果hla发现一个细胞不是自己人,就会把他呈递给T淋巴细胞启动免疫反应,清除入侵者。

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   在器官移植时,HLA引发的免疫反应就成了影响移植器官生存期的主要免疫屏障。 HLA是目前已知多态性最丰富的人类基因,共有200多个基因位点,而在所有的器官移植手术中,对HLA配型要求最高的就是肾移植。肾移植在配型时,主要考虑这4个基因位点的相合性,其中每个位点又包含两个源自父母的基因,也就是说只有当这8个基因完全相同时,供体和受体才能比较完美的结合。此时手术后几乎不会发生急性排斥反应。患者术后三年存活率接近100%,但现实生活中很难遇到这么完美的圣元,多数情况下只能匹配2~4个基因,此时患者术后的三年存活率约为90%左右。为了避免错配引发的排异反应,患者在接受移植后需要长期服用抗排异药物,这些药物能控制免疫反应中的某些环节,降低免疫系统对移植器官的攻击。在强效抗排异药物的帮助下,即使八个基因位点无一相同的患者,术后的三年存活率仍能达到2/3左右。

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   总体来看,接受者和捐赠者的HLA越相似排异反应就越小,这颗肾相对来说也能够用得更久。肾移植一般不需要摘除原有的肾脏,新的肾脏大多安放在骨盆的骼窝处,只需按时服用抗排异药物,这第3颗肾脏就能持续运作10年甚至30 、40年。相比之下,其他器官的移植对hla配型的要求没有这么严格,比如肝移植,通常只需要ABO血型相符且大小合适即可手术。


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